Ο ΕΟΠΥΥ, στα πλαίσια της αναβάθμισης των υπηρεσιών που προσφέρει προς τους ασφαλισμένους και τους παρόχους υγείας διαθέτει τη δυνατότητα να ενημερώνονται ηλεκτρονικά οι ασφαλισμένοι για όλες τις υπηρεσίες που έχουν λάβει μέσω του ΦΑΥ. Η πληροφορία που θα περιέχεται στον ΦΑΥ, έχει συγκεντρωθεί από τα στοιχεία που καταθέτουν οι πάροχοι και οι ίδιοι οι ασφαλισμένοι, προκειμένου να αποδοθούν αντίστοιχες παροχές σε εφαρμογή του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ).»

Δυνατότητα αναζήτησης στον προσωπικό φάκελο υγείας έχουν όσοι διαθέτουν κωδικό πρόσβασης στο taxisnet (ΓΓΠΣ).

Ο ασφαλισμένος πραγματοποιεί Εγγραφή με τους κωδικούς ΤΑΧΙΣ και τα στοιχεία της Αστυνομικής Ταυτότητας ή του Διαβατηρίου στην υπηρεσία πιστοποίησης στοιχείων ασφάλισης από το site του ΕΟΠΥΥ/ Φάκελος Ασφάλισης Υγείας / Εγγραφή στον Φάκελο ή https://apps.ika.gr/eApplicationInsPerson(1ο βήμα). Εκτυπώνει το αποδεικτικό εγγραφής στο οποίο αναφέρεται ο μοναδικός κωδικός εγγραφής, για τον γιατρό ή τον υπάλληλο ΕΟΠΥΥ. Στη συνέχεια, ο ασφαλισμένος, όταν για οποιοδήποτε λόγο πραγματοποιήσει επίσκεψη σε οποιοδήποτε γιατρό εγγεγραμμένο στον ΕΟΠΥΥ ή σε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ, με την Ταυτότητα ή το Διαβατήριο του και το αποδεικτικό εγγραφής του, θα ζητήσει την ενεργοποίηση των κωδικών του (2ο βήμα).

Ο ασφαλισμένος εκτυπώνει τα Στοιχεία Αίτησης για προσωπική χρήση και τον Αριθμό Αίτησης (14 ψηφία) με σκοπό να τον προσκομίσει στον Ιατρόή σε οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ της επιλογής του ώστε να ενεργοποιηθεί η Εγγραφή του.

Περισσότερα εδώ

Η ρύθμιση δεν αφορά τους ασφαλισμένους για τα λεγόμενα φάρμακα υψηλού κόστους, καθώς αυτά ήδη χορηγούνται με μηδενική συμμετοχή στους ασθενείς

Μειωμένες συμμετοχές πληρώνουν πλέον οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ σε αρκετά φάρμακα, καθώς τέθηκε σε εφαρμογή η τροπολογία που είχε προωθηθεί λίγο πριν από τις εκλογές από την προηγούμενη κυβέρνηση.

Ειδικότερα, όσοι ασφαλισμένοι πάνε πλέον στα φαρμακεία με συνταγή φαρμάκων για να παραλάβουν τα φάρμακά τους, μπορεί να δουν μειωμένη τη συμμετοχή τους στο μισό (50%). Η ελάφρυνση αφορά, όμως, μόνο σε φάρμακα η τιμή των οποίων έχει περάσει από τη διαδικασία της διαπραγμάτευσης από την αρμόδια επιτροπή που έχει δημιουργηθεί από το υπουργείο Υγείας.

Πρόκειται για σκευάσματα που κυκλοφορούν και στα φαρμακεία της γειτονιάς και έχουν υψηλές τιμές γι αυτό εξάλλου και πέρασαν από τη μέγγενη της διαπραγμάτευσης.  

  • Η ρύθμιση δεν αφορά τους ασφαλισμένους για τα λεγόμενα φάρμακα υψηλού κόστους, καθώς αυτά ήδη χορηγούνται με μηδενική συμμετοχή στους ασθενείς.
  • Η μειωμένη συμμετοχή αφορά σε νέα φάρμακα που απευθύνονται σε πάσχοντες με χρόνια νοσήματα όπως καρδιολογικά, του κυκλοφορικού συστήματος κ.λπ.
  • Η αλλαγή εμφανίζεται ήδη στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, ενώ ο ασθενής το διαπιστώνει κατά την εκτέλεση της συνταγής στο φαρμακείο.

Έτσι, σε όσα φάρμακα «κουρεύεται» η συμμετοχή  το 25% γίνεται 12,5%, ενώ το 10% μειώνεται σε 5%.

Έρχονται νέες θεραπείες

Στο μεταξύ, ανάσα αναμένεται να πάρουν από τον ερχόμενο Νοέμβριο χιλιάδες ασθενείς που περιμένουν εδώ και καιρό να δοθεί έγκριση για την κυκλοφορία νέων φαρμάκων και στη χώρα μας. Πρόκειται κυρίως για νέα φάρμακα τα οποία κυκλοφορούν ήδη στην υπόλοιπη Ευρώπη και αφορούν σε σοβαρές παθήσεις όπως καρκίνο, αυτοάνοσα, ρευματικά νοσήματα κλ.π. και εντάσσονται στα λεγόμενα Φάρμακα Υψηλού Κόστους (ΦΥΚ) ενώ δεν έχουν συμμετοχή.

Η ηγεσία του υπουργείου Υγείας επιδιώκει να εντάξει στο νέο Δελτίο Τιμών Φαρμάκων -που αναμένεται να βγει έως τον Νοέμβριο- και τα νέα σκευάσματα που προέκυψαν από τα δύο πρώτα τρίμηνα του 2019, σημειώνουν πηγές του ethnos.gr, καθώς ήδη έχουν περάσει από τη διαδικασία του ελέγχου.

Με νέο νόμο

Ωστόσο, αυτό που θα πρέπει να προηγηθεί είναι η προώθηση νέας νομοθετικής ρύθμισης προκειμένου να βγουν τα νέα καινοτόμα φάρμακα και στην ελληνική αγορά, αλλά και να ανατιμολογηθούν τα παλαιά, χωρίς όμως να λάβουν αυξήσεις στις τιμές.

Όπως αναφέρουν έγκυρες πηγές του ethnos.gr, στο υπουργείο Υγείας βρίσκονται επί ποδός ώστε να συνταχθεί τροπολογία για τον τρόπο τιμολόγησης των φαρμάκων χωρίς όμως να επιτρέπονται αυξήσεις, όπως είχε γίνει με την τελευταία αντίστοιχη ρύθμιση πριν τις εκλογές, η οποία είχε αποσυρθεί άρον άρον με παρέμβαση τότε του Μεγάρου Μαξίμου, όπως σημειώνουν υψηλόβαθμες πηγές.

Η τροπολογία που είναι σήμερα σε ισχύ και η νέα ηγεσία του υπουργείου Υγείας επιδιώκει να αντικαταστήσει, έδινε αύξηση σε περίπου 2.500 φάρμακα, τα οποία βέβαια θα επιβάρυναν τις τσέπες των ασφαλισμένων. Δεν είναι τυχαίο ότι είχαν προκληθεί σοβαρές τριβές μεταξύ υπουργείου Υγείας και ΕΟΦ, με το Μέγαρο Μαξίμου να παρεμβαίνει ώστε να μην προωθηθεί η ανακοίνωση του νέου Δελτίου Τιμών.

ethnos.gr

Σε κατάργηση των βιβλιαρίων υγείας μέχρι τέλος Φεβρουαρίου προσανατολίζονται υπουργείο Εργασίας και Υγείας.

Ειδικότερα η πιστοποίηση ασφαλιστικής ικανότητας προκειμένου να καλύπτονται οι παροχές σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ και οι παροχές σε χρήμα από τον κλάδο κύριας ασφάλισης και λοιπών παροχών του ΕΦΚΑ θα γίνεται με τον Αριθμό Μητρώου Κοινωνικής Ασφάλισης (Α.Μ.Κ.Α.), ενώ οι δικαιούχοι θα είναι υποχρεωμένοι να έχουν μαζί τους την αστυνομική ταυτότητα προκειμένου να γίνεται ταυτοποίηση των στοιχείων.

Να σημειωθεί ότι για τους ασφαλισμένους οι οποίοι λαμβάνουν φάρμακα υψηλού κόστους, από τα Φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, προβλέπεται η διατήρηση των βιβλιαρίων για την αναγραφή οποιασδήποτε πληροφορίας σχετικής με την παροχή αυτή.

Πάντως μέχρι την οριστική κατάργηση των βιβλιαρίων και μέχρι να ολοκληρωθεί από τον ΕΟΠΥΥ η ηλεκτρονική εφαρμογή που θα αντικαταστήσει την έντυπη μορφή βιβλιαρίου, οι καταχωρήσεις γίνονται ως ακολούθως:

Όσοι έχουν βιβλιάρια που τελειώνουν, δεν θα πάρουν νέα αλλά θα προσθέσουν σελίδες.

Σε περίπτωση που έχουν τελειώσει τα ειδικά φύλλα, αυτά μπορούν να αντικατασταθούν με σφραγισμένες λευκές σελίδες αριθμημένες και κομμένες στο μέγεθος του βιβλιαρίου.

Αυτό μπορεί να γίνει και στα υποκαταστήματα του πρώην ΙΚΑ ακόμη και για τους συνταξιούχους του πρώην ΟΑΕΕ που διαθέτουν ακόμη βιβλιάριο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, δεν χρειάζεται δηλαδή να πηγαίνουν στα περιφερειακά τμήματα του πρώην ΟΑΕΕ.

Για όσους αποκτούν ασφαλιστική ικανότητα για πρώτη φορά και δεν διαθέτουν βιβλιάριο ασθενείας, όλοι οι υπαγόμενοι φορείς του ΕΦΚΑ από την στιγμή που θα τους τελειώσουν τα ασφαλιστικά βιβλιάρια θα εφοδιαστούν με παλαιού τύπου συνταγολόγια του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (τα οποία προηγουμένως θα έχουν ακυρωθεί με κόψιμο σε μια γωνία του βιβλιαρίου) και θα ακολουθείται η διαδικασία που προβλέπεται για την έκδοση βιβλιαρίου.

Μισός φέρεται να εφαρμόζεται σήμερα ο νέος Κανονισμός Παροχών του ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με δημοσίευμα της εφημερίδας ΕΘΝΟΣ.

Όπως αναφέρει, ενώ θα έπρεπε να είναι σε πλήρη ισχύ από τον περασμένο Νοέμβριο, πηγές της εφημερίδας τονίζουν ότι μέχρι στιγμής δεν έχουν ετοιμαστεί ούτε καν τα ηλεκτρονικά συστήματα ώστε να ενσωματωθούν οι αλλαγές των νέων παροχών προς τους ασφαλισμένους αλλά και οι αποζημιώσεις προς τους παρόχους (κλινικές, θεραπευτήρια, ελεύθεροι επαγγελματίες κ.α) καθώς δεν έχουν εκδοθεί και οι σχετικές εγκύκλιοι.

Μάλιστα, όσοι ασφαλισμένοι χρειάζονται φυσικοθεραπείες ταλαιπωρούνται καθώς εκδίδονται παραπεμπτικά τόσο από την πλατφόρμα της ΗΔΙΚΑ όσο και από αυτήν του ΕΟΠΥΥ.

Όμως οι γνωματεύσεις που προέρχονται από την ΗΔΙΚΑ δεν αναγνωρίζονται από τον Οργανισμό, με συνέπεια οι πάσχοντες να μην μπορούν να κάνουν τις φυσικοθεραπείες τους.

Σοβαρά προβλήματα καταγράφονται και στην αποζημίωση των φυσικοθεραπειών ειδικής αγωγής, όταν αυτές γίνονται από επαγγελματίες που δεν έχουν κάνει σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ.

Στο μεταξύ, στον αέρα βρίσκονται οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ που χρειάζονται λογοθεραπείες καθώς οι επιστήμονες έχουν προσφύγει στο ΣτΕ προκειμένου να μην αποζημιώνονται με voucher και έτσι οι ασφαλισμένοι συνεχίζουν να καταβάλλουν το κόστος της θεραπεία, το οποίο θα διεκδικήσουν στη συνέχεια από τον Οργανισμό αλλά είναι άγνωστο πότε θα λάβουν τα χρήματά τους.

Πρεμιέρα έκανε σήμερα ο νέος Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ και ήδη η απόφαση εκδόθηκε από το υπουργείο Υγείας. Τι αποζημιώνει και καλύπτει πλήρως στους ασφαλισμένους του ο ΕΟΠΥΥ για προληπτικές εξετάσεις, επισκέψεις για εξέταση στους συμβεβλημένους γιατρούς αλλά και οδοντιατρική περίθαλψη

Σύμφωνα με τον νέο ΕΚΠΥ και με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση και τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της εκδήλωσης ή την αποτροπή της εμφάνισης νοσηρών καταστάσεων, παρέχονται στα πλαίσια της προληπτικής ιατρικής, χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου του ΕΟΠΥΥ, τα εξής:

- Εμβολιασμοί παιδιών και ενηλίκων, σύμφωνα με το εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού.

- Εξετάσεις προγεννητικού ελέγχου σε γυναίκες και άνδρες με σκοπό τη γέννηση υγιών παιδιών και συγκεκριμένα αιματολογικές εξετάσεις (γενική αίματος, ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης, φερριτίνης, δοκιμασίες εγκλείστων και δρεπάνωσης) για τη διαπίστωση ετεροζυγωτών μεσογειακής αναιμίας και δρεπανοκυτταρικής νόσου. - Προσδιορισμός αντισωμάτων ερυθράς, τοξοπλάσμωσης και κυτταρομεγαλοϊού, για αποκλεισμό συγγενών λοιμώξεων. - Υπερηχογράφημα β-επιπέδου και αυχενικής διαφάνειας, μία φορά στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. - Λήψη τροφοβλάστης ή αμνιοπαρακέντηση επί ιατρικών ενδείξεων. - Εξέταση DNA του εμβρύου, εφόσον έχει διαπιστωθεί ότι και οι δύο γονείς έχουν γενετική επιβάρυνση για μεσογειακή αναιμία και δρεπανοκυτταρική νόσο ή άλλη γνωστή γενετική διαταραχή. - Κάλυψη της μεθόδου λήψης του υλικού για έλεγχο καρυότυπου του εμβρύου σε γυναίκες άνω των 35 ετών.

-  Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού, μαστογραφία κάθε δύο(2) χρόνια σε γυναίκες ηλικίας από σαράντα (40) έως πενήντα (50) ετών, και κάθε χρόνο σε γυναίκες ηλικίας άνω των πενήντα (50) ετών ή σε γυναίκες άνω των τριάντα πέντε (35) ετών, εφόσον οι τελευταίες ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου. Για την τελευταία περίπτωση απαιτείται παραπομπή ειδικού γιατρού.

- Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, τεστ PAP κάθε χρόνο σε όλες τις γυναίκες από την έναρξη της σεξουαλικά ενεργούς ζωής, ή ανίχνευση υψηλού κινδύνου τύπων HPV-DNA test, κάθε πέντε (5) χρόνια από την ηλικία των είκοσι ενός (21) ετών μέχρι την ηλικία των εξήντα (60) ετών.

- Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, έλεγχος προστατικού αντιγόνου (PSA) κάθε δύο (2) χρόνια σε άνδρες άνω των πενήντα (50) ετών και κάθε χρόνο σε άνδρες ηλικίας άνω των εξήντα (60) και ως ογδόντα (80) ετών.

- Για την πρόληψη των καρδιοπαθειών, εξετάσεις χοληστερόλης, ολικής και κλασμάτων υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, καθώς και τριγλυκεριδίων, με σκοπό τη διάγνωση δυσλιπιδαιμιών, κάθε πέντε (5) χρόνια σε άνδρες και γυναίκες από δεκαπέντε (15) έως τριάντα (30) ετών και κάθε τρία (3) χρόνια σε άνδρες και γυναίκες άνω των τριάντα (30) ετών.

- Για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, μικροσκοπική εξέταση ανίχνευσης αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα κάθε δύο (2) χρόνια σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας πενήντα (50) έως εβδομήντα (70) ετών, και κολονοσκόπηση κάθε πέντε (5) έτη σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας πενήντα (50) ετών και άνω ή κάθε έτος σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας σαράντα (40) ετών και άνω, εφόσον ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου. Στην τελευταία περίπτωση απαιτείται παραπομπή ειδικού ιατρού.

- Για την πρόληψη και διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη, εξετάσεις γλυκόζης αίματος, γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HBAlc) και δοκιμασία ανοχής γλυκόζης κάθε πέντε (5) χρόνια σε άνδρες και γυναίκες από δεκαπέντε (15) έως πενήντα (50) ετών και κάθε τρία (3) χρόνια σε άνδρες και γυναίκες άνω των πενήντα (50) ετών. Επίσης, κάθε δυο (2) χρόνια σε άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη, όπως α) συγγενείς α' βαθμού με διαβήτη (κληρονομικότητα), β) άτομα με ΒΜΙ>30, γ) γυναίκες με πολυκυστικές ωοθήκες, δ) γυναίκες με ιστορικό διαβήτη κύησης, και ε) ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και δυσλιπιδαιμία.

Επισκέψεις για εξέταση στους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ

Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει την κλινική εξέταση στο ιατρείο ή στο σπίτι του δικαιούχου, από συμβεβλημένο ιατρό με τον ΕΟΠΥΥ, εφόσον αυτό είναι απαραίτητο, χωρίς επιπλέον οικονομική επιβάρυνση. Επίσης, περιλαμβάνει τις ιατρικές πράξεις που είναι αναγκαίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία του ασθενούς, σύμφωνα με τα οριζόμενα στην ισχύουσα νομοθεσία. Στην ιατρική κλινική εξέταση που διενεργείται κατά την επίσκεψη του ασθενή, περιλαμβάνεται η δακτυλική εξέταση ορθού επί ενδείξεων, ο στατικοκινητικός έλεγχος επιμέρους περιοχών του μυοσκελετικού συστήματος, οι δοκιμασίες μυϊκής ισχύος, οι δοκιμασίες αισθητικότητας, η εκτίμηση τενόντιων αντανακλαστικών και ειδικοί διαγνωστικοί χειρισμοί διαφόρων αρθρώσεων (Lachman, McMurray, Apley κ.α.) κατά περίπτωση.

Επίσης όσο αφορά τις επισκέψεις στους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί, υποχρεούνται πέραν της κλινικής εξέτασης του ασθενή, να εκτελούν, εφόσον κρίνεται αναγκαίο, τις παρακάτω κατά ειδικότητα ιατρικές πράξεις, χωρίς επιβάρυνση του δικαιούχου ή του Οργανισμού:

- Αγγειοχειρουργική εξέταση: αδρός έλεγχος αιματικής ροής σε αρτηρίες και φλέβες άνω και κάτω άκρων με απλή συσκευή Doppler.

- Γυναικολογική εξέταση: κολποσκόπηση.

- Δερματολογική εξέταση: επισκόπηση με δερματοσκόπιο και εξέταση με λυχνία WOOD.

- Καρδιολογική εξέταση: ηλεκτροκαρδιογράφημα.

- Οφθαλμολογική εξέταση: τονομέτρηση, μέτρηση οπτικού πεδίου, μέτρηση οπτικής οξύτητας, εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και απλή βυθοσκόπηση, χωρίς τη χρήση ειδικού οργάνου.

- Πνευμονολογική εξέταση: Οξυμετρία και Ροομέτρηση.

- Παιδιατρική και Παθολογική εξέταση: Εμβολιασμοί πάσης φύσεως, σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών.

- Ωτορρινολαρυγγολογική εξέταση: εξέταση στοματικής κοιλότητας και φάρυγγα, ωτοσκόπηση, αφαίρεση βυσμάτων ώτων, εκτίμηση ακοής διά τονοδοτών και ομιλίας, πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, έμμεση λαρυγγοσκόπηση.

Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει τους ιατρούς που παρέχουν υπηρεσίες στους ασθενείς, στο πλαίσιο της κάθε φορά σύμβασης τους με τον Οργανισμό. Σε αυτή την περίπτωση οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί, δεν δικαιούνται να ζητήσουν επιπλέον αμοιβή από τον ασθενή, εκτός από την κατά περίπτωση νομοθετημένη συμμετοχή του ασθενή. 

Ιατροί πιστοποιημένοι στο σύστημα ΕΟΠΥΥ αλλά μη συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό, δύνανται να συνταγογραφούν φάρμακα, ή παραπεμπτικά διαγνωστικών ή και θεραπευτικών εξετάσεων, έπειτα από κλινική εξέταση του ασθενή, χωρίς αποζημίωση από τον ΕΟΠΥΥ και με ιδιωτική χρέωση του ασφαλισμένου. 

Οι πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία και δρεπανοκυτταρική νόσο δύνανται να αντιμετωπίζονται από τους ιατρούς των Μονάδων Μεσογειακής Αναιμίας του ΕΣΥ, τους ειδικευμένους ιατρούς του ΕΣΥ, τους ιδιώτες που ασχολούνται με τη νόσο και τις επιπλοκές της, και δευτερευόντως, δύνανται να αντιμετωπίζονται από τον οικογενειακό ιατρό, εφόσον δεν υπάρχει ειδική Μονάδα κοντά στον τόπο κατοικίας τους. Ομοίως, οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε θεραπεία υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας ή είναι μεταμοσχευμένοι, μπορούν να αντιμετωπίζονται από τους ιατρούς των Μονάδων Αιμοκάθαρσης του ΕΣΥ, τα Μεταμοσχευτικά Κέντρα, τους ειδικευμένους ιατρούς του ΕΣΥ και τους ιδιώτες που ασχολούνται με τη νόσο και τις επιπλοκές της, και δευτερευόντως, δύνανται να αντιμετωπίζονται από τον οικογενειακό ιατρό, εφόσον δεν υπάρχει ειδική Μονάδα κοντά στον τόπο κατοικίας τους. Σε περίπτωση που αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν πιστοποιημένη κινητική αναπηρία, δύνανται να αντιμετωπίζονται και από ιατρούς φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης.

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Στους δικαιούχους του Οργανισμού παρέχονται διαγνωστικές εξετάσεις και πράξεις, οι οποίες προβλέπονται από την κείμενη νομοθεσία. 

Οι εργαστηριακές εξετάσεις διενεργούνται σε δημόσιες δομές και σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους διαγνωστικών εξετάσεων και πράξεων. Συγκεκριμένα, οι διαγνωστικές εξετάσεις και πράξεις, διενεργούνται: α) στις δημόσιες εργαστηριακές δομές παροχής υπηρεσιών Π.Φ.Υ, β) στα εξωτερικά ιατρεία των Νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ., του Υπουργείου Εθνικής Άμυνας και του Υπουργείου Παιδείας,  σε εργαστήρια συμβεβλημένων φορέων ΝΠΔΔ και ΝΠΙΔ, σε συμβεβλημένους εργαστηριακούς ιατρούς όλων των ειδικοτήτων, ε) σε συμβεβλημένα διαγνωστικά εργαστήρια, στ) σε συμβεβλημένα πολυϊατρεία, ζ) στα εξωτερικά εργαστήρια των συμβεβλημένων ιδιωτικών Κλινικών, και η) όπου αλλού ορίζεται από την κείμενη νομοθεσία. 

Η παραπομπή για διαγνωστικές εξετάσεις γίνεται από τους ιατρούς μόνο ηλεκτρονικά, μέσω πιστοποιημένου συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία. Μόνο σε περίπτωση επίσημης ανακοίνωσης από τον ΕΟΠΥΥ ή άλλου εξουσιοδοτημένου φορέα περί μη διαθεσιμότητας του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, δύνανται να εκδίδονται χειρόγραφα παραπεμπτικά, κατόπιν έγγραφης οδηγίας του ΕΟΠΥΥ, τα οποία εντός δυο (2) εργάσιμων ημερών θα μετατρέπονται σε ηλεκτρονικά. Τα παραπεμπτικά εκτελούνται υποχρεωτικά μέσα σε τρεις (3) εβδομάδες από την ημερομηνία έκδοσης τους και καθίστανται άκυρα μετά την παρέλευση του ανωτέρω αναφερόμενου χρονικού διαστήματος.

Ο χρόνος εκτέλεσης των παραπεμπτικών δύναται να παραταθεί έως οκτώ (8) εβδομάδες, εφόσον αυτά εκτελεστούν σε δημόσιες δομές. Απαραίτητη είναι η σύνδεση κάθε ιατρικού παραπεμπτικού με το αντίστοιχο ICD10.

Για την επιλεξιμότητα των διαγνωστικών εξετάσεων που αποζημιώνονται από τον Οργανισμό ανά ICD10, την συχνότητα επανάληψης αυτών καθώς και την απαιτούμενη ειδικότητα του παραπέμποντος ιατρού, καταρτίζονται πρωτόκολλα σύμφωνα με την προβλεπόμενη διαδικασία από την κείμενη νομοθεσία. 5. Για την πραγματοποίηση ιατρικών ή άλλων θεραπευτικών πράξεων και διαγνωστικών εξετάσεων, ο Οργανισμός αποζημιώνει τους συμβεβλημένους παρόχους υγείας με το ποσό που προβλέπεται από το κρατικό τιμολόγιο ή την ασφαλιστική αποζημίωση ή προκύπτει μετά από διαπραγμάτευση, με τους όρους και τις προϋποθέσεις που δύναται να θέτει ο Οργανισμός και σύμφωνα με 
την ισχύουσα κάθε φορά σύμβαση.

Όταν η εξέταση δεν δύναται να πραγματοποιηθεί στην Ελλάδα, αποδίδονται δαπάνες αποστολής δειγμάτων προς εξέταση στο εξωτερικό με την υποβολή ιατρικής γνωμάτευσης Διευθυντή Κλινικής (κρατικού Νοσοκομείου ή ιδιωτικού θεραπευτηρίου) σχετικής με την πάθηση ειδικότητας, στην οποία αναφέρεται η πάθηση, η αναγκαιότητα αποστολής των δειγμάτων στο εξωτερικό καθώς και το γεγονός ότι η εξέταση, αποδεδειγμένα, δεν δύναται να πραγματοποιηθεί στην Ελλάδα. Στην περίπτωση αυτή, τα δικαιολογητικά εξετάζονται από το Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (Α.Υ.Σ.) ή άλλο αρμόδιο ελεγκτικό όργανο και δίνεται προέγκριση για την αποστολή του. Δεν αποδίδεται δαπάνη που αφορά σε εξέταση δείγματος για ερευνητικούς σκοπούς. 

Σε περίπτωση που σε μία περιοχή, παραμεθόρια ή νησιωτική, μία εργαστηριακή εξέταση δεν δύναται να διενεργηθεί ούτε σε δημόσια ούτε σε ιδιωτική δομή συμβεβλημένη με τον ΕΟΠΥΥ, τότε ο Οργανισμός θα αποζημιώνει την εξέταση απ' ευθείας στον δικαιούχο με τιμή που θα αποζημίωνε τον συμβεβλημένο πάροχο. Οι συμβάσεις όλων των παροχών, κοινοποιούνται στις κατά τόπους Περιφερειακές Διευθύνσεις ΕΟΠΥΥ (Πε.Δι. - ΕΟΠΥΥ) και αναρτώνται στην κεντρική ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ.

Ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει στους δικαιούχους δαπάνες εξόδων που αφορούν στην ανεύρεση δότη μυελού των οστών, καθώς και των εξόδων μεταφοράς των μοσχευμάτων αυτών από το εξωτερικό στην Ελλάδα με την υποβολή των σχετικών δικαιολογητικών. Στην περίπτωση αυτή, δεν απαιτείται θεώρηση από προξενική ή πρεσβευτική αρχή, δεν εξετάζονται από την αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή και εκκαθαρίζονται από την αρμόδια Διεύθυνση του ΕΟΠΥΥ.

Το ποσοστό συμμετοχής των άμεσα και έμμεσα ασφαλισμένων ορίζεται στο 15% επί της εκάστοτε τιμής αποζημίωσης, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία. Τα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα δεν απαιτούν επιπλέον δαπάνη από τους δικαιούχους του Οργανισμού για τις εξετάσεις αυτές, ούτε για πρόσθετες υπηρεσίες, εφόσον αυτές δεν προβλέπονται στην σύμβαση ή σε άλλη νομοθετική διάταξη. Η συμμετοχή των ασφαλισμένων που λαμβάνουν το επίδομα ΕΚΑΣ είναι 5%. Οι πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που είναι σε θεραπεία υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας ή περιτοναϊκή κάθαρση ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση, οι πάσχοντες από Κυστική Ίνωση, οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, οι ακρωτηριασμένοι που λαμβάνουν το εξωϊδρυματικο επίδομα με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω, δεν καταβάλλουν συμμετοχή, όπως και όσοι έχουν πιστοποιημένη αναπηρία από ΚΕΠΑ 80% και άνω, για οποιαδήποτε πάθηση. Όσοι δικαιούχοι πραγματοποιούν εξετάσεις εντός των δημόσιων Δομών παροχής υπηρεσιών Π.Φ.Υ. του Ε.Σ.Υ., των πανεπιστημιακών και στρατιωτικών Νοσοκομείων επίσης δεν καταβάλλουν συμμετοχή.

ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Η οδοντιατρική πρόληψη και περίθαλψη παρέχεται από οδοντιάτρους στα δημόσια Νοσοκομεία, στα Κέντρα Υγείας, στα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία, στα Στρατιωτικά Νοσοκομεία και τις λοιπές Μονάδες παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, καθώς και εντός του δικτύου οδοντιατρείων ή πολυοδοντιατρείων, συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ.

Ο Οργανισμός σύμφωνα με τον νέο ΕΚΠΥ που δημοσιεύουν τα dikaiologitika news, μεριμνά για την παροχή και αποζημίωση οδοντιατρικών υπηρεσιών που αφορούν στην πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία νόσων της στοματικής κοιλότητας, καθώς και για την αποκατάσταση της στοματικής υγείας των δικαιούχων, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.

Στους δικαιούχους περίθαλψης του Οργανισμού παρέχονται και αποζημιώνονται υπηρεσίες που περιλαμβάνουν προληπτικές ή θεραπευτικές δράσεις και προσθετικές αποκαταστάσεις, ως ακολούθως
. Προληπτικές οδοντιατρικές πράξεις σε παιδιά μέχρι 14 ετών: - Εξέταση και χορήγηση οδοντιατρικής βεβαίωσης. - Τοπική εφαρμογή Φθορίου (2 φορές τον χρόνο). - Προληπτική έμφραξη οπών και σχισμών μονίμων γομφίων (sealants). - Αποτρύγωση-Αφαίρεση Οδοντικής πλάκας-Οδηγίες Στοματικής Υγιεινής. - Ενδοστοματική ακτινογραφία. 

Θεραπευτικές οδοντιατρικές πράξεις σε παιδιά μέχρι 14 ετών: - Αντιμετώπιση επείγοντος οξέος περιστατικού για πολφίτιδα, οδοντικό απόστημα, οδοντικό τραύμα. - Απλή έμφραξη οδόντος. - Σύνθετη έμφραξη οδόντος. - Εξαγωγή νεογιλού οδόντος. - Μηχάνημα διατήρησης χώρου σε πρόωρη απώλεια νεογιλού. - Πολφοτομή νεογιλού. - Μεταλλική ανοξείδωτη στεφάνη (σιδεράκια). - Εξαγωγή μόνιμου οδόντος. 

Προσθετικές οδοντιατρικές πράξεις (Κινητή προσθετική) σε άτομα ολικά ή μερικώς νωδά: - Ολική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου. - Μερική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου με μεταλλικό σκελετό. - Αναπροσαρμογή (αναγόμωση) οδοντοστοιχίας ή επιδιόρθωση. - Επιδιόρθωση μεταλλικού σκελετού. - Προσθήκη οδόντων σε ολικές ή μερικές οδοντοστοιχίες.

Προληπτικές Οδοντιατρικές Πράξεις σε εφήβους μέχρι 18 ετών και ενήλικες: - Απλή επίσκεψη-εξέταση-διάγνωση. - Αντιμετώπιση επείγοντος οξέος περιστατικού όπως πολφίτιδα, οδοντικό απόστημα, οδοντικό τραύμα. - Αποτρύγωση-Αφαίρεση οδοντικής πλάκας. - Οδηγίες στοματικής υγιεινής (1 φορά το χρόνο). - Ενδοστοματική ακτινογραφία.

Θεραπευτικές οδοντιατρικές πράξεις σε εφήβους μέχρι 18 ετών και ενήλικες. - Θεραπεία Ουλίτιδας. - Απλή έμφραξη οδόντος. - Εξαγωγή οδόντος. - Ενδοδοντική θεραπεία μονόρριζου, δίρριζου και πολύρριζου οδόντος.

Πρόληψη και θεραπεία περιοδοντικής νόσου στους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη.

Δείτε εδώ τον νέο ΕΚΠΥ

πηγή: dikaiologitika.gr

Με τέσσερα βήματα και απλές προϋποθέσεις μπαίνει σε τροχιά η πολυαναμενόμενη διαγραφή χρεών προς τα ασφαλιστικά ταμεία. Οι υπουργικές αποφάσεις για τις πρώτες τρεις κατηγορίες οφειλετών για τις οποίες ομόφωνα απεφάνθη

Συγκεκριμένες εξετάσεις δωρεάν μέσω ΕΟΠΥΥ προβλέπονται ανά ηλικία σε δημόσιες δομές.

Τέλος στην προπληρωμή για την αγορά οπτικών ειδών από τους ασφαλισμένους βάζει ο ΕΟΠΥΥ, που ανάρτησε πρόσκληση σύναψης σύμβασης

Διαφημίσεις Περιεχομένου

Η ηλεκτρονική εφημερίδα του τόπου μας!